BHELP標準コース in 奈良 受講

BHELPとは「地域保健・福祉における災害対応標準化トレーニングコース」の事で、英語の 「Basic Health Emergency Life Support for Public」の略称です。日本災害医学会が主催しており、まだ比較的新しい研修のようです。今回、たまたま私の住む奈良県で実施されましたので、申込ませて頂きました。公式に公開されている内容等についてはこちら。

奈良県は行政からの理解・援助があり、実施回数は他の都道府県よりも多いそうです。そして、今回は東日本大震災で被災地での診療に尽力された森安章人先生(著書『ＳＯＳ！ ５００人を救え！―3・11 石巻市立病院の５日間―』)による特別ランチョンセミナーがありました。9時半から18時くらいまで、休み時間もほどほどに、濃い一日を過ごしました。

今回、学んだことを下記に挙げていきます。詳しい内容は、是非、ご自身でBHELPを受講して学んで欲しいと思います。

傷病者の救護としてのCSCATTTは何度か研修で聞いて知っていましたが、要配慮者の救護としてのCSCAHHHは知りませんでした。要配慮者とは、高齢者や小児、身体および精神障害者
、妊婦などです。そして、発災後、緊急避難場所・避難所・福祉避難所が開設されますが、この福祉避難所というものは存在自体知りませんでした。調べてみると、私の住む町で一つ福祉避難所に指定されている場所がありましたので、覚えておこうと思います。

また、一時的な生活の場となる避難所の環境は、過去の大災害を振り返ってみると、何一つ進化していないのが現状のようです。先進国日本の避難所の環境はまだまだ発展途上国です。避難所の環境整備は、リハビリテーション関連職の力が発揮できる所です。熊本地震で支援に入った避難所で、普段はベッドで寝てばかりのおばあさんが、避難所ではたくさん歩いていた例を共有させてもらいました。生活不活発病の正反対のことが、避難所の環境を整えることで起こりうるということです。

保健師さんや行政の方など、いろいろな視点を持った方とのグループワークだったので、そう言う考えもあるんだ、と勉強になることが多かったです。

もし被災したとき、それは明日かもしれませんが、BHELPを受講した方に期待される役割としては、避難所等における情報分析などで避難所運営責任者をサポートしたり、住民の自助・共助のサポートを行うことで、避難所生活をより良いものにすることです。

まず、自分が住む町の防災対策や、避難所の場所の確認を行うことと、自らの身の安全の確保の仕方、家族との連絡方法など、きちんと確認しておきたいと思います。

【WCPT News】2019/5/13 リーダーシップや調整能力を上げる時代

人道的危機におけるリハビリテーションの必要性が認識されてきた今、理学療法士はそのような事態が世界中のどこでも起こり得ることを心に留めておかなければなりません。

Humanity + Inclusion (HI)のPete Skeltonは次のように述べています; 人々の生活や生命を脅かす出来事は、低所得国であろうと高所得国であろうと発生します。しかし自然災害は、保健制度が脆弱な国やリハビリテーションサービスへのアクセスが困難な国で起こりがちです。それゆえ、災害への備え、事前対策が各国で重要となります。

Pete Skeltonは学会参加者に対して、発災時の理学療法士としての自身の役割や、平時の備えについて考えるよう投げかけました。彼はヒントとして、いかに家族と連絡を取り安全確認をするか、所属組織が災害への備えとしてどのような準備をしているか、理学療法士を派遣する制度はできているか、他の国はどのような備えをしているか、等について考えておくべきだと述べました。またInform Index for Risk Management databaseの紹介を行い各国で起こりうる災害についての認識を高めるように伝えました。

2019年WCPT人道的サービス賞を受賞したエクアドル理学療法協会のDaniel Wappenstein Deller会長は、災害等での非常事態にいかに患者がリハビリテーションにアクセスできるかについて説明しました。

2016年のエクアドル地震における理学療法士の災害支援の考察として、Deller会長率いるチームが20以上の理学療法士の団体を各被災地でどのようにマネージメントしたかや、ロジスティクス面での困難について経験を共有しました。参加者は、助けが必要な人々にたどり着くまでのストーリーに感動しました。氾濫した川や土砂崩れなどの障害を超え、資源面や施設などのハード面の困難をも乗り越えました。地震はたったの55秒でしたが、その影響は長く残ります。Deller会長は今日までの3年間の、そしてこれからの様々な支援に感謝している事を伝えました。

HIのRipon Chakrabouty氏はバングラデシュ出身です。彼はミャンマーからの難民の支援をしており、災害リスクマネジメントを行うことの重要性について述べました。100万人以上の難民がいること、リハビリテーションサービスに限界があること、サイクロンのシーズンが近いことから、難民への理学療法の提供は困難を極めます。多くの難民は障害を抱えているため、Riponは評価と治療の優先順位の立て方、そして難民が押し寄せた時の患者のマネジメントのプロセスを説明しました。HIは障害を持つ人も災害支援を受けることができるよう憲章を作成しています。この憲章にはEUの22カ国が署名しています。

イラクのKamaran Dizai氏は、モスルの難民キャンプでのリハビリテーションの経験を紹介しました。難民キャンプの環境は非常に過酷で、より分かりやすくするために写真を用いて義足患者の様子や、限られたリハビリテーションスペース・資材などの様子も紹介しました。

このセッションでの最も重要なメッセージは、理学療法士がこのような過酷な状況で先頭に立って活動できるようになることです。リーダーシップを取ったり調整役を買って出ることをためらわないことです。

国際リハビリテーション医学会世界会議 in 神戸 ③

国際リハビリテーション医学会世界会議の最終日Day 4の報告です。参加したDay 0はこちら。Day 3はこちらから。

この日は8:40からワークショップがあり、朝6時に家を出ました。テーマは『The Disaster Rehabilitation Committee: Building Capacity and Evidence for Rehabilitation in Disaster Settings』で、オーストラリアのメルボルン大学の医師の発表が主でした。

メルボルン大学では能力開発のためのe-learningを今年中に発表する予定だそうです。EMTのspecialized cellの内、リハビリテーションの認証を受けているチームはなく、今後、リハビリテーション能力を高めるには、メルボルン大学が作成中のe-learningを是非活用して欲しい、という事でした。発表者の一人は、座長から「おそらく唯一のdisaster rehabilitationの分野でのPhD保有者」と紹介されており、ワークショップ後、連絡先を交換させて頂きました。

ワークショップの中で、中長期的なケアが、災害時には抜け落ちている事が多く、心理的サポートも今後のEMTの課題だと言っていました。四川地震でのフォローアップ調査でも心理的サポートの必要性が示されたとのことでした。

このワークショップの次には、ワークショップで座長を努めたFary Khan先生のセッション『Rehabilitation Services in Disaster Response: Role and Future Agenda』でした。Fary Khan先生はISPRMのDisaster rehabilitation committee (DRC)で精力的に活動されており、メルボルン大学の仲間や他の国の仲間とで研究やWHO、国連などとの交渉もしているそうです。

また、ISPRMで災害時に派遣可能なリハビリテーション医を登録するシステムを作り、EMTのspecialized care team for rehabilitationの認証プロセスに入ったとのことでした。この登録システムは医師だけなのか、理学療法士も入れるのか、はっきり説明は無かったですが、医師の学会なのできっと医師だけなのだろうと思います。けど、一度メールで聞いてみようと思います。もし国際学会のチームがEMTのspecialized care team for rehabilitationに認証されて、そのチームに登録できるとなると面白くなるな、なんて考えました。

災害時のリハビリテーションにおいてはまだまだdata collectionが必要で、そのためにICFのDRC版コアセットを開発予定だとも言っていました。実はこの後、またICFに関する講演を聞いてきて、演者の向野先生に災害時にリハビリテーションニーズを測るためにICFはどのように使えるか聞いてみたらICF generic 6がいいのではないかとコメント頂きました。DRC版コアセットについて、またFary Khan先生か向野先生にお尋ねしたいと思います。

今回、初めて国際学会に参加してみて、世界では様々な取り組みがされており、知らない事がいっぱいあった事に驚かされました。常に情報をアップデートしていかないと、あっという間に置いていかれるように思います。国際リハビリテーション医学会、特にDRCの今後の動きに注目したいと思います。

国際リハビリテーション医学会世界会議 in 神戸 ②

国際リハビリテーション医学会世界会議が本日閉会しました。参加初日のレポートはこちらから。今回は昨日の報告をさせて頂きます。

昨日はまずJRATとの共同シンポジウムに参加しました。世界的にみると日本は9番目に災害が多い国です。そして災害による死亡者は3番目に多いとされています。しかし、近年の傾向として災害で亡くなる人は減ってきており、外傷患者や障害を残す患者が増えています。災害直後には急性期治療をする医療チームが即座に派遣され、多くの命が救われています。ですので、その後のリハビリテーションのニーズが必然的に増えてきますが、なかなか人材や制度が整わないようです。

JRATの責任者の方々は日々、厚労省や医師会などと話し合い、きちんと確立した制度を作ろうとして下さっているようです。その話の中でリハビリテーションの位置づけが厚労省で曖昧だと言っていました。災害の話だと言えば「○○局が担当ですね」と言われ、リハビリテーションだと言えば「□□局に行って下さい」と言われ、振り回されるとの事でした。

日本の法律上、リハビリテーション職は医者のもとで働くことになっているので、基本的に医師会の傘下で活動します。医師会の協力がなければJRATは活動できません。日本医師会の会長が、各都道府県医師会の会長宛てに『JRATに関する協力依頼があれば協力するように』と言うレターを発行して頂いたのも、JRAT事務局の方の尽力のおかげです。37都道府県で地域JRATが発足していますが、目標は全ての都道府県で地域JRATが整備されることです。私の住む奈良県にはまだ地域JRATはありません。

災害に対する関心は、災害が起こった時には非常に上がりますが、徐々に薄まってきて、一部の熱心な人だけが残るような現状だそうです。そのため研修会の開催も減ってしまって、継続教育が難しいようです。

またJRATの国際化と言う話が出たのですが、これは質問した所、外国で活動するという事ではなく、日本の経験を発信するという事のようです。

訓練に関しては、「次に何が起こるだろう、何が必要だろう」ということを想像して動けるようになって欲しいと述べていました。

いろいろな課題がある中で尽力して頂いている先生方がいる事が分かり、私も何か協力していきたい、と思っていた矢先、理学療法士養成校時代の友人からメッセージが来ました。彼は福岡で熱心に協会の活動やNPOの活動などをやっています。そういった熱い同期にいつも励まされます。

国際リハビリテーション医学会世界会議 in 神戸

今日から神戸で国際リハビリテーション医学会世界会議(ISPRM2019)が始まりました。木曜日までの5日間の開催ですが、業務の関係で私は今日と水曜、木曜日の3日間の参加です。水曜と木曜は災害関連のセッションやワークショップがあるので楽しみにしています。また空いた時間で災害関連のポスター発表も見に行きたいと思っています。

今日は午前と午後にそれぞれワークショップに参加しました。午前はInternational classification of service organization in rehabilitation(ICSO-R)について、午後はInternational classification of functioning, disability and health(ICF)についてのワークショップでした。後者はリハビリテーションに関わっている人ならよくご存知でしょうが、前者は知らない方がほとんどではないでしょうか？　私も初めて聞いてなんだろなぁ、と思い調べてみると、リハビリテーションサービスを提供している組織の評価の枠組のようでした。

(参照：https://www.medicaljournals.se/jrm/content_files/download.php?doi=10.2340/16501977-2299）

被災地でリハビリテーションを提供する場合、WHOのマニュアルにも書かれているように、現地のリハビリテーションサービスがあるのか、あればどのように機能しているのか、などの情報を手に入れて、適切に患者を紹介、搬送しなければなりません。今日、ワークショップで学んだICSO-Rは被災地でのそのような活動に使えるのではないかと考え、参加しました。

このICSO-Rは、リハビリテーションニーズが世界的に増えている現状にも関わらず、リハビリテーション機能を評価する枠組がこれまで無かったことからWHOと共に開発が始まりました。今回はバージョン2.0の紹介でした。

聞き取りをしながらフォームを埋めていく形式で、1, Providerと2, Service deliveryの2つの大項目があります。そして、それぞれ9と14の小項目に分かれます。これで得られたデータを用いて、人材が足りないや、資金がより必要だ、などの根拠になり得ると説明していました。

また、既存の組織を評価するのですが、その結果をもって、「このレベルまでこの部分を改善しなさい」などと基準を押し付けるものではない、との説明もありました。

ワークショップ終了後、チェアパーソンと、被災地でも活用できるか話をしてみました。チェアパーソンは被災地でICSO-Rを応用するという案に大賛成してくださりました。ICSO-Rはまだまだ開発中で、今日のようなワークショップでも様々な意見を受けて、今後さらに改良していきたいようです。

本当かどうか分かりませんが、スカイプ会議があるから出たらいい、と言うことで連絡先を交換しました。

ワークショップの中では実際にICSO-Rを使ってみました。グループに分かれ、その中から一人の所属先を評価してみました。体験してみると、時間がかかるような印象でしたが、慣れると早いかもしれません。限られた時間で全てをやりきる事はできませんので、また改めてじっくり各項目を見ていきたいと思います。被災地で使うには足りない項目や、逆に不要な項目があるかもしれません。しっかり考えて意見をしていけたらと思います。

初日から実りの多い一日でした。